TempID
Sünni kp.
Kehakaal kg
Pikkus cm
Teie haridus:
Teie amet praegu:
Hinnang oma tervislikule seisundile:
Kas tarvitate hetkel regulaarselt ravimeid?
Kui JAH, siis milliseid?
Kas Te põete mõnda haigust?
Kui JAH, siis täpsustage?
Hinnang Teie füüsilisele aktiivsusele:
Kas olete oma eluga rahul?
Kas suitsetate?
Kui jätsite maha, siis millal?
Kui sageli tarbite alkoholi?
Minu esimene menstruatsioon toimus: aastaselt
Kas Teil esineb praegu menstruatsioone?
Millal algas viimane menstruatsioon? kuupäev
Kas Teil on viimase 6-kuu jooksul olnud regulaarne menstruatsioonitsükkel?
Kui pikk on tavaliselt Teie menstruatsioontsükkel? päeva
Kas kasutate praegu rasestumisvastaseid vahendeid?
Kui JAH, siis mida?
Kas teil on olnud varasemaid rasestumisi?
Kui JAH, siis mitu?
Kas teil on olnud varasemaid sünnitusi?
Kui JAH, siis mitu?
Kas teil on plaan lähiajal rasestuda?